复习指导

从发病机制的角度辨析高血压脑病和高血压危象

来源:跨考2012-05-29

  高血压脑病和高血压危象有部分考生理解不是很深刻,以至难以准确的界定二者之间的区别和联系。这里从发病机制的角度简单的分析如下:

  高血压按病程进展可分为缓进和急进两型,急进型高血压是血压突然升高,并伴有视网膜病变(Ⅲ级眼底)。如呈Ⅳ级眼底,有视乳头水肿,则称为恶性高血压。高血压危象指高血压患者在某些诱因下,血压急骤上升,出现心、脑、肾等急性损害,出现一些列危急的症候群。而高血压指脑血管发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞,脑供血发生急性障碍,也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张,从而使大脑过度灌注,导致脑水肿、颅内压增高所引起的一系列临床表现。

  肺功能检查是呼吸系统疾病考查的重点,很多考生认为很难做,其实是没有理解。下边结合一道例题,说一下这个问题。

  慢支小气道阻塞时,最敏感的肺功能指标是

  A第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减小

  B残气容积明显增加

  C呼吸道阻力增加

  D闭合容量减少

  E频率依赖性肺顺应性降低

  答案为D。简单的说,肺的顺应性反映了肺组织的弹性状况,如果弹性良好,那么在一定肺容积下肺的弹性回缩力就越小,相应的肺的顺应性就越大。也就是说肺的顺应性和肺的弹性回缩力成反比。肺的顺应性分为静态和动态两种,静态顺应性排除了其他因素的干扰,只反映肺组织的弹性状况。而动态顺应性尚受气道阻力的影响。打这样一个比方(数据是假设的),假如在正常情况下,你用力吸气使肺扩张,达到4L肺容积时你需要用15牛顿的力,而现在有小气到阻塞,吸气阻力将增加,你可能需要20牛顿的力才能使肺扩张到4L的容积,这就是说肺的顺应性降低了。此时假如你呼吸频率增加,肺的顺应性会下降的更加明显。频率依耐性肺顺应性是反映小气道功能的最好指标。

  关于胃溃疡的好发部位,各学科描述语言不一,常使死记硬背的考生感觉困惑,如坠云里。结合一道例题分析如下:

  胃溃疡最常见的发病部位是

  A.胃前壁

  B.胃后壁

  C.胃大弯及胃角

  D.胃小弯近胃角处

  E.胃窦小弯侧

  内科学表述为“胃角和胃窦小弯”

  解剖学表述为“幽门窦近小弯侧”

  外科学表述为“多发生在胃小弯,以胃角多见”

  其实都是一个地方。本题ABC显然错误。E对。D似乎更接近远端。总体上看,E比D好。切不可死记,要对照解剖图看清楚。

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